“有啥別有病，缺啥別缺錢?！边@句話從某種角度看，道出了百姓的擔(dān)心：怕有病、怕沒錢。沒錢可以努力去掙，但人吃五谷雜糧哪有不生病的?得了病就要趕緊治，及時(shí)就醫(yī)按時(shí)吃藥。這個(gè)理兒誰都懂，可是如果治病的藥買不到，把病給耽誤了咋辦?
一提到短缺藥品，估計(jì)是個(gè)中國人都能說出一兩個(gè)來，尤其是那些經(jīng)典藥品，比如退熱散、寶塔糖、紅霉素眼膏等。沒錯(cuò)，短缺藥品往往生產(chǎn)廠家少，可替代藥品少，患者又離不了。有的一旦斷了藥，甚至?xí)＜盎颊呱?。這可真是十萬火急、人命關(guān)天的大事!
4月18日，中央深改組第三十四次會(huì)議審議通過《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制，更好滿足人民健康和臨床合理用藥需求。
中央深改組關(guān)注短缺藥品，并將這個(gè)問題上升到改革的高度，是一個(gè)令人鼓舞的信號(hào)。
最容易短缺的藥品，是廉價(jià)藥和小眾藥
近年來，市場一些藥品出現(xiàn)短缺，給患者帶來了很大的困擾。2013年下半年，多地反映甲巰咪唑供應(yīng)短缺問題，國家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)研，專門解決甲亢患者用藥短缺的問題。2015年，一種治療嬰兒痙攣癥藥物——注射用促皮質(zhì)素，一盒僅售7.8元，因一直缺貨在黑市上賣到4000元，翻了500倍!2016年，一種治療重癥肌無力的必備藥物——溴吡斯的明片，斷貨3個(gè)月令很多患者苦不堪言，全國到處尋藥，每瓶30元的藥品在黑市被炒到幾百元……
從市場供求關(guān)系來看，藥價(jià)偏低，難以覆蓋不斷上漲的生產(chǎn)成本，確實(shí)是造成短缺的原因之一。原料藥、人工等生產(chǎn)價(jià)格上漲，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，讓企業(yè)的生產(chǎn)難以為繼。
麻辣財(cái)經(jīng)曾采訪過促皮質(zhì)素短缺的原因，發(fā)現(xiàn)廠家也是有心無力、步履維艱：
——由于使用人群比較局限，使用時(shí)間和數(shù)量都不確定，而生產(chǎn)、庫存流通成本較高，注射用促皮質(zhì)素生產(chǎn)廠家全國僅剩兩家。
——每盒7.8元的價(jià)格，基本不能覆蓋生產(chǎn)成本。尤其是近年來為達(dá)到國家新版GMP標(biāo)準(zhǔn)，廠家對(duì)生產(chǎn)線進(jìn)行提質(zhì)改造，生產(chǎn)成本進(jìn)一步增加。
——此藥物沒有列入國家低價(jià)藥清單，也沒有國家政策限制其價(jià)格。但出于患者承受能力考慮，廠家又不可能一味靠漲價(jià)來增加產(chǎn)量，致使患者很難通過正常渠道買到此藥。
放線菌素D是一種腫瘤化療藥物，對(duì)于嬰兒細(xì)胞瘤治療屬于必需藥品。但是，這類腫瘤在臨床上比較少見，需求量非常小，原料價(jià)格高，利潤太薄，目前全國僅有兩家企業(yè)在生產(chǎn)。
當(dāng)然，藥品短缺并不都是因?yàn)閮r(jià)格低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥品本身生產(chǎn)或使用方面的特殊性，更加容易造成短缺，主要有四種情況：一是市場用量不大的藥物;二是一些毒副作用較大、價(jià)格低的老藥;三是受生產(chǎn)技術(shù)水平限制的藥品;四是生產(chǎn)工藝較特殊的藥品，如生產(chǎn)過程需防護(hù)設(shè)施，提高了人員勞保、福利等成本，不少企業(yè)減產(chǎn)或停產(chǎn)。
麻辣財(cái)經(jīng)查閱資料發(fā)現(xiàn)，2006年至2008年，北大醫(yī)藥管理國際研究中心受國家發(fā)改委的委托，曾開展過大規(guī)模的短缺藥品調(diào)查。該中心主任史錄文介紹，調(diào)查組從114家不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取信息，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，短缺藥品有284種。通過對(duì)醫(yī)藥公司電子網(wǎng)單的分析，調(diào)查組發(fā)現(xiàn)，284種藥品中只有20種藥品是真正短缺，相對(duì)短缺的藥品為13種，潛在短缺的藥品有7種。但從目前各地短缺藥品信息來看，那些過去短缺的藥品依然短缺，甚至成了“短缺明星”。
應(yīng)從藥品生產(chǎn)、流通、采購多個(gè)環(huán)節(jié)，完善供應(yīng)保障機(jī)制
藥品一旦短缺，又找不到替代品，給患者帶來的是生命危險(xiǎn)!如果去黑市買，價(jià)高，萬一是假藥，風(fēng)險(xiǎn)更大!怎么辦?
中央深改組第三十四次會(huì)議提出：改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制，完善監(jiān)測(cè)預(yù)警和清單管理制度，建立分級(jí)聯(lián)動(dòng)應(yīng)對(duì)機(jī)制，區(qū)分不同情況，采取定點(diǎn)生產(chǎn)、協(xié)調(diào)應(yīng)急生產(chǎn)和進(jìn)口、加強(qiáng)協(xié)商調(diào)劑、完善短缺藥品儲(chǔ)備等措施，打通短缺藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通、采購等各個(gè)環(huán)節(jié)，更好滿足人民健康和臨床合理用藥需求。
我國的藥品生產(chǎn)，主要靠市場化手段調(diào)節(jié)，但面對(duì)復(fù)雜的短缺原因，要確保藥品供應(yīng)，還得靠政府“有形之手”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，這也是世界各國應(yīng)對(duì)藥品短缺的通行辦法。
藥品短缺的原因太復(fù)雜，臨床用量少，價(jià)太低、利潤薄，原料短缺，沒有替代品，配送跟不上等，都可能會(huì)造成藥品短缺。這就需要從藥品生產(chǎn)、流通、采購、使用等多個(gè)環(huán)節(jié)著手，來解決這個(gè)老大難問題。
比如，預(yù)警信息要走在前面。生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總短缺信息，并在統(tǒng)一信息平臺(tái)及時(shí)公布。比如，可以建立“國家短缺藥品信息平臺(tái)”，及時(shí)匯集藥品供求信息，包括產(chǎn)量、預(yù)產(chǎn)量、流通量和需求量等，供企業(yè)與公眾查詢，幫患者免除奔波求藥之苦。目前，很多省份已經(jīng)開始定期收集信息，對(duì)外公布。
建立國家儲(chǔ)備制度。定點(diǎn)生產(chǎn)、儲(chǔ)備供應(yīng)、臨時(shí)調(diào)劑、協(xié)調(diào)進(jìn)口都是辦法，有些藥品國家已經(jīng)明確進(jìn)行定點(diǎn)生產(chǎn)。小眾廉價(jià)藥的短缺往往跟價(jià)格無關(guān)，可以建立專門的國家儲(chǔ)備制度，進(jìn)行補(bǔ)貼，或是對(duì)企業(yè)進(jìn)行稅收優(yōu)惠等政策，同時(shí)公開供需信息。
保障鏈條有效運(yùn)轉(zhuǎn)。適時(shí)調(diào)整價(jià)格，也是保障供應(yīng)的一個(gè)有效手段。比如，改革采購辦法，對(duì)經(jīng)常短缺藥品采用詢價(jià)采購辦法;將醫(yī)保政策與短缺藥物管理體系接軌，醫(yī)保管理部門通過價(jià)格談判等手段，確定一個(gè)患者和藥廠均能接受的價(jià)格并實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，來鼓勵(lì)藥廠維持生產(chǎn)。